Ar hipertenziją gali nustatyti ekg

AV blokada yra informa­tyvus požymis diagnozuojant 3 pagrindinius KMP porūšius 3 lentelė. Pažeidimas yra suskirstytas į kelis etapus pagal sunkumo laipsnį: Ankstyvajame vystymosi etape ji visai neatsiranda, ji gali atsikratyti gyvenimo būdo normalizavimo, tinkamos mitybos ir vidutinio fizinio aktyvumo, stresinių situacijų nebuvimo, t. Antihipertenzinis gydymas pradedamas, kai: 6. Todėl ir po dešimtmečio gydytojas, įvertinęs tokio paciento EKG, gali pasakyti, kad jis yra persirgęs miokardo infarktą. Spiroveloergonometrija Spiroveloergometrijos metu — atliekant krūvio mėginį, t.

Antihipertenzinis gydymas pradedamas, kai: 6. Skubi AKS korekcija 7. Natrio nitroprusidu galima gydyti tik intensyvios terapijos skyriuje; 7.

Europos kardiologų draugijos Arterinės hipertenzijos, Aritmijų ir Trombozės darbo grupių sutarimas Hipertenzija yra dažniausia kardiovaskulinė liga, kuria serga 20—50 proc. Hipertenzijos dažnis didėja su amžiumi: ja serga daugiau negu 50 proc. Prieširdžių virpėjimas yra dažniausias kliniškai reikšmingas ilgalaikis širdies ritmo sutrikimas : šia liga serga daugiau negu 6 milijonai Europos gyventojų, prognozuojama, kad šis skaičius per 50 metų turėtų padvigubėti [2].

kineziterapija hipertenzijai 1 laipsnis runkeliai ir hipertenzija

Epidemiologija Prieširdžių virpėjimo PV išsivystymui įtakos turi įvairūs rizikos veiksniai, gretutiniai susirgimai bei vidaus organų pažeidimai: hipertenzija, cukrinis diabetas, nutukimasmiego apnėjaamžius, metabolinis sindromaskairiojo skilvelio hipertrofija KSHišeminė širdies ligaširdies nepakankamumas ir kiti.

Hipertenzija padidina PV riziką du kartus [3], bet, dėl didelio paplitimo, ji PV sukelia dažniau negu bet kuris kitas rizikos veiksnys. Hipertenzija dažnai pasireiškia su kitomis su PV susijusiomis būklėmis: 72 proc. Ilgalaikė hipertenzija, ypač jeigu jos gydymas nėra pakankamas, sukelia KSH, struktūrinius kairiojo prieširdžio pokyčius, prieširdžių laidumo sutrikimus bei fibrozę [5] — visi šie pokyčiai gali turėti įtakos PV išsivystymui [6—9]. Hipertenzija yra lėtinės inkstų ligos rizikos veiksnys, be to, neseniai atlikti tyrimai parodė, kad progresuojantis inkstų funkcijos sutrikimas stipriai didina naujo PV atsiradimo riziką hipertenzija sergantiems pacientams, nepriklausomai nuo KSH ar kairiojo prieširdžio dilatacijos [23].

Hipertenzija, cukrinis diabetas, nutukimas ir kiti veiksniai didina PV riziką ankstyvomis kardiovaskulinių ligų stadijomis sergantiems pacientams. Kita vertus, ne tik organų pažeidimas didina PV riziką, bet ir atvirkščiai — PV gali padidinti kardiovaskulinės ligos riziką.

Plaučių hipertenzija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Panašūs rezultatai gauti ir įvertinus kardialinės mirties, insulto ir širdies nepakankamumo riziką [24]. PV lemia daugiausia trečdalį hospitalizacijų dėl aritmijų [28], jų skaičius pastaraisiais metais išaugo 2—3 kartus [29].

Prieširdžių virpėjimo patofiziologija Negydoma ar nepakankamai gydoma hipertenzija sudaro sąlygas atsirasti KSH — vienam dažniausių subklinikinių organų pažeidimų, kuris yra nepriklausomas kardiovaskulinių įvykių, taip pat ir PV, rizikos veiksnys. KSH sumažina kairiojo skilvelio gebą išsiplėsti, skilvelis pasidaro standesnis, padidėja prisipildymo spaudimas, sumažėja vainikinės kraujotakos rezervas, padidėja krūvis skilvelio sienelėms, aktyvuojama simpatinė nervų sistema bei renino — angiotenzino — aldosterono sistema.

Šio proceso metu taip pat proliferuoja prieširdžių fibroblastai, diferencijuojasi į miofibroblastus, ir taip vystosi fibrozė. Struktūrinė remodeliacija sutrikdo elektrinių impulsų sklidimą tarp raumenų pluoštelių, todėl palengvina PV atsiradimą ir išlikimą.

Dėl šių pokyčių atsiranda daugybė mažų grįžtamąjį ryšį turinčių elektrinių grandinių, kurios sudaro sąlygas atsirasti ilgai išliekančiai aritmijai.

Visos teisės saugomos. Privatumo politika. Duomenų apsauga. Kaip nustatoma paslaugos kaina?

Ilgainiui, dėl audinių remodeliacijos išsivystę prieširdžio pokyčiai palaiko ir skatina PV. Pati prieširdžių remodeliacija susideda iš trijų komponentų: Elektrinė remodeliacija: dėl PV metu vykstančių greitų elektrinių ciklų prieširdžiuose, kalcio apykaitos ląstelėse pokyčiai lemia veikimo potencialo trukmės sutrumpėjimą. Vis dėlto, net ilgiau trunkančio PV atvejais, atstačius sinusinį ritmą, elektrinė remodeliacija greitai ir visiškai atsistato.

Kontraktiliškumo remodeliacija: sutrikusi kalcio apykaita greitų ciklų metu lemia kontraktiliškumo sumažėjimą, šie pokyčiai įvyksta greitai.

Miokardo infarktas – Vikipedija

Kontraktiliškumo remodeliacija PV metu gali sukelti sunkiausią šios ligos komplikaciją — insultą. Sutrikęs prieširdžių susitraukimo mechanizmas lemia kraujo stazę, ypač kairiojo prieširdžio ausytėje, o tai, kaip manoma, turi didžiausią įtaką kraujo krešulių formavimuisi bei trombembolijai.

koks yra masažas sergant hipertenzija hipertenzija kas yra pulsas

Struktūrinė audinių remodeliacija: pasireiškia PV trunkant kelias savaites ar mėnesius. Šiuo atveju stebimi mikroskopiniai ir makroskopiniai pokyčiai miokarde, kurie prisideda prie kontraktiliškumo sutrikimo bei dar labiau sumažina širdies minutinį tūrį [30]. Framinghamo širdies studija parodė, kad sistolinis AKS ir hipertenzijos trukmė turi įtakos kairiojo prieširdžio remodeliacijai [31], o didelis pulsinis spaudimas yra susijęs su didesniu PV atvejų skaičiumi [32].

Kituose tyrimuose buvo nustatytas kairiojo prieširdžio padidėjimo, nutukimo, hipertenzijos bei didesnio gimimo svorio ryšys su PV [33—36]. Hipertenzija sergantiems pacientams, dj-CRB ir P bangos dispersija yra tarpusavyje susiję rodikliai, taip pat turintys ryšį su PV. Tai leidžia manyti, kad PV sukelianti elektrinės prieširdžių remodeliacija yra susijusi su uždegimo mechanizmais [37]. Prieširdžių virpėjimo pasekmės PV didina bendrąjį mirtingumą 40—90 proc.

PV yra susijęs kitomis kardiovaskulinėmis ligomis ir dažnai pasireiškia kaip jų komplikacija. Iš jų svarbiausios yra širdies nepakankamumas ir insultas [39—42]. Gerai žinoma, kad svarbiausias insulto rizikos hipertenzijos klasifikacija pagal PSO yra hipertenzija, bet daug tyrimų parodė, kad PV yra nepriklausomas šios ligos ir kitų trombembolinių ligų rizikos veiksnys, lemiantis 15—20 proc.

PV didina sunkaus insulto ir insulto pasikartojimo riziką [44]. PV taip pat pablogina kognityvinę funkcija, didina hospitalizacijos riziką, gydymo kaštus bei blogina gyvenimo kokybę, kaip ir ŠN, miokardo infarktas. PV taip pat yra susijęs su visomis demencijos formomis ir didesne Alzheimerio ligos rizika [55]. Tyrimai parodė, kad PV yra susijęs su 2 kartus didesne kardiovaskulinių įvykių rizika ir 5 kartus didesne hospitalizacijos dėl širdies nepakankamumo rizika [9].

Kardiologija, širdies ligos

VALUE tyrime nustatyta, kad pacientų, kuriems PV prasidėjo neseniai, kardiovaskulinių ligų prognozė buvo beveik tokia pat prasta kaip ir tų, hipertenzijos diagnostikos centras šia liga serga ilgesnį laiką [45]. Šie rezultatai nepriklausė nuo to, ar pacientai sirgo cukriniu diabetu. Nepriklausomi insulto rizikos veiksniai yra: anksčiau įvykęs insultas arba praeinantis smegenų išemijos priepuolis, amžius, hipertenzija, cukrinis diabetas, struktūrinė širdies liga ir nutukimas [47].

Sergant hipertenzija ir PV, kasmetinė insulto rizika patrigubėja [48], be to, net iki 33 proc. PV gali nesukelti jokių simptomų [49]. Asimptominiai PV epizodai, nustatomi Holterio monitoriumi, pasireiškia 10—12 kartų dažniau negu simptominiai priepuoliai [50—51], bet jų pasekmės yra tokios pačios.

hipertenzija mažai miego intrauterinė hipertenzija

Iš viename tyrime dalyvavusių vyresnių negu 65 asmenų, sergančių hipertenzija, net 36 proc. Tiems, kuriems PV epizodas pasireiškė per pirmuosius 3 mėnesius, insulto ir sisteminės embolijos rizika buvo dvigubai didesnė.

PV diagnostika ir rizikos įvertinimas PV gali sukelti širdies plakimus, galvos svaigimą, nerimą, bendrą silpnumą ir dusulį. Visgi, daugiau negu 90 proc.

PV epizodų simptomų nesukelia. Sunkesnius simptomus, tokius kaipkrūtinės skausmas, stiprus dusulys ir hemodinamikos nestabilumas gali lemti kartu pasireiškiančios ligos — išeminė širdies liga ar širdies nepakankamumas.

Medicinos ekspertas

Įtariant aritmiją arba su gydymo nulemtus simptomus, diagnostikai gali būti naudinga atlikti tyrimą Holterio monitoriumi arba kitomis išorinio stebėjimo sistemomis. Hipertenzija sergantiems pacientams reikėtų atlikti širdies ultragarsinį tyrimą. Įvairios širdies patologijos: vožtuvų ligos, išeminė širdies liga bei ŠN, gali būti susijusios su PV, todėl, patvirtinus PV diagnozę EKG ir kitais tyrimais, specifinių širdies biožymenų tyrimas serume bei B tipo natriuretinio peptido koncentracijos įvertinimas gali suteikti vertingos informacijos.

PV diagnostika vis dar turi trūkumų. Rizikos suskirstymas ir prieširdžių virpėjimo sukeliamos trombembolijos prevencija PV atsiradimo ar hipertenziją gali nustatyti ekg didina įvairūs veiksniai, bet hipertenzija yra dažniausiai PV lemiantis rizikos veiksnys, didinantis riziką vyrams 1,5 karto ir 1,4 karto moterims.

PV yra susijęs su didesne trombembolijų išsivystymo rizika. Įvairūs rizikos veiksniai ir schemos naudojami PV komplikacijų rizikos nustatymui. Remiantis Framinghamo studijos rezultatais, sukurtas rizikos nustatymo modelis, leidžiantis apskaičiuoti absoliučią PV išsivystymo riziką per ateinančius 10 metų.

Šiame modelyje naudojami įvairūs klinikiniai veiksniai, turintys įtakos PV atsiradimui. Ankstyvas šių veiksnių nustatymas ir prevencinės priemonės gali padėti užkirsti kelią PV atsiradimui. Daugiaveiksnės analizės parodė, kad net 64 proc. CHADS2 skalė angl.

Funkciniai tyrimai

C- širdies nepakankamumas, H — hipertenzija, A — amžius, D — diabetas, S- insultasdėl paprastumo yra dažniausiai naudojama sistema klinikinėje praktikoje [59]. Pacientams su žema rizika rekomenduojama skirti aspiriną mgsu vidutine rizika — aspiriną arba antikoaguliantus varfariną ar naujos kartos antokaoguliantus — trombino, X faktoriaus inhibitoriuso nustačius didelę riziką ir nesant kontraindikacijų — varfariną, palaikant TNS 2,0—3,0 tikslinis rodiklis 2,5arba skirti naujos kartos antokaoguliantus.

Ši skalė neseniai buvo validuota keliuose nepriklausomuose tyrimuose. CHA2DS2-Vasc skale patikimiau nustatomi tikrai mažą riziką turintys pacientai, kuriems nereikalingas antitrombotinis gydymas, tuo tarpu tie, kuriems nustatytas bent vienas rizikos veiksnys, turėtų vartoti geriamuosius antikoaguliantus — varfariną arba vieną iš naujesnių preparatų, kuriuos ar hipertenziją gali nustatyti ekg nereikalingas TNS stebėjimas.

Prieširdžių virpėjimo gydymas PV gydymas susideda iš PV prevencijos, kontroliuojant rizikos veiksnius, esant PV — simptomų mažinimo ir sunkių komplikacijų prevencijos. Prieširdžių virpėjimas ir antihipertenzinis gydymas Antihipertenziniai vaistai sumažina PV riziką iš esmės dėl savo antihipertenzinio poveikio.

Visgi, kai kurie antihipertenziniai vaistai taip pat gali sumažinti šią riziką ir veikdami kitais mechanizmais. Renino — angiotenzino sistemos blokatoriai Remiantis kiek seniau atliktos meta — analizės rezultatais, renino — angiotenzino sistemos RAS blokatoriai statistiškai reikšmingai sumažina naujo PV atsiradimo gimnastika nuo hipertenzijos video 28 proc.

Visgi, reikia turėti omenyje, kad tyrimai, kurių duomenimis pagrįsti šių metaanalizių rezultatai, nebuvo specifiškai skirti PV.

VALUE tyrimas parodė, kad valsartanas 16 proc. Panašūs duomenys gauti ir palyginus ARB bei beta blokatoriaus atenololio poveikį [9]. Keletas mažesnių randomizuotų prospektyvinių tyrimų parodė, kad gydymas ARB arba AKFI sumažino PV pasikartojimo riziką po kardioversijos, jeigu šie vaistai buvo skiriami kartu su antiaritminiais vaistais, paprastai amiodaronu [71,72]. Šiais tyrimais paremtose meta — analizėse nustatytas statistiškai reikšmingas 45—50 proc PV pasikartojimo rizikos sumažėjimas [73,74].

Šis tyrimas parodė, kad per vienerių metų trukmės stebėjimo laikotarpį valsartanas neturėjo papildomo poveikio PV pasikartojimui. RAS blokada gali užkirsti kelią kairiojo prieširdžio dilatacijai, prieširdžių fibrozei, disfunkcijai ir laidumo sumažėjimui, be to, kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad jie pasižymi antiaritminiu poveikiu. RAS blokatorių teigiamas poveikis širdies pokyčiams — prieširdžių dilatacijai ir KSH — gali paaiškinti naujai atsiradusio PV rizikos sumažėjimą [69,70].

Beta blokatoriai Beta blokatorių, kaip pirmojo pasirinkimo priemonės hipertenzijos gydymui, savybės pastaraisiais metais kelia abejonių, bet šie vaistai yra neabejotinai efektyvūs, kontroliuojant PV dažnį ir, galbūt, padeda išlaikyti sinusinį ritmą, ypač sergant ŠN ir po operacijų [77,78].

Apžvelgus beveik sistoliniu ŠN sergančių pacientų duomenis, nustatyta, kad gydant betablokatoriais, naujai atsiradusio PV dažnis ar hipertenziją gali nustatyti ekg statistiškai reikšmingai mažesnis, palyginti su placebu santykinė rizika mažesnė 22 proc. PV ir sistolinis ŠN anamnezėje gali būti specifinės indikacijos naudoti beta blokatorius. Gydymas sotaloliu neselektyvus BAB, III antiaritminė klasėgali padėti efektyviai išlaikyti sinusinį ritmą po kardioversijos.

Deja, šis vaistas taip pat pasižymi proaritminiu poveikiu, todėl nerekomenduojamas hipertenzijos gydymui. Tyrimai parodė, kad pagal naujo ir pasikartojančio PV ar hipertenziją gali nustatyti ekg, losartanas yra efektyvesnis atenololį. Deja, pagal tyrimų, kuriuose lyginami du arba daugiau hipertenzijos gydymo būdų, rezultatus, išvadas dėl PV jei širdies kolitas su hipertenzija sunku.

Didžiosios Britanijos pacientų registro, apimančio daugiau nei 5 milijonus sergančiųjų duomenis, analizė parodė, kad AKF inhibitoriai, ARB ir beta blokatoriai efektyviau už kalcio kanalų blokatorius KKB sumažina PV riziką [79]. Manoma, kad beta blokatoriai gali apsaugoti nuo remodeliacijos ir išeminių procesų, sumažinti simpatinės nervų sistemos poveikį, lemiantį veikimo potencialo sutrumpėjimą, todėl padeda sumažinti PV riziką [77,78]. Visgi, net gydant beta blokatoriais, PV ar hipertenziją gali nustatyti ekg dažnis yra didelis.

Kalcio kanalų blokatoriai Šią antihipertenzinių vaistų grupę sudaro nedihidropiridininiai KKB verapamilis, diltiazemas ir dihidropiridininiai KKB amlodipinas, lerkanidipinas, lacidipinas ir kt. Verapamilis ir diltiazemas naudojami sulėtinti skilvelių atsakui PV metu. Verapamilis taip pat buvo tiriamas kaip vaistas, galintis išlaikyti sinusinį ritmą po kardioversijos.

Naršymo meniu

KKB teoriškai galėtų sumažinti per didelį kalcio kiekį tachikardijos sukelto elektrinės širdies remodeliacijos metu [80]. De Simone ir kt. Deja, kiti tyrimai šio fakto nepatvirtino [80—82]. Diuretikai Diuretikai dažnai naudojami hipertenzijos gydymui, bet jų poveikis naujo PV atsiradimui iki šiol dar nebuvo kruopščiai ištirtas.

Rekomenduojama atkreipti dėmesį į elektrolitų balanso pokyčius, gydant hipertenziją diuretikais, skatinančiais kalio ekskreciją: tiazidiniais diuretikais, chlortalidonu ir indapamidu.

14. Etiopatogenezė

Aldosterono antagonistai Pirminiu hiperaldosteronizmu sergantiems pacientams būdinga 12 kartų didesnė PV rizika, palyginti su sergančiaisiais pirmine hipertenzija. PV sergantiems pacientams nustatoma padidėjusi aldosterono koncentracija.

  • Kardiologas Gydymas plaučių hipertenzija Antrinės plaučių hipertenzijos gydymas yra skirtas gydyti pagrindinę patologiją.
  • Registracija internetu Arterinė hipertenzija, dar žinoma kaip aukštas kraujo spaudimas, yra dažna būklė, kai iš širdies tekantis kraujas dideliu slėgiu spaudžia arterijų sieneles, ilgainiui galinti sukelti sveikatos problemų, pavyzdžiui, širdies ligas.
  • Dieta ir hipertenzijos gydymas
  • Ūminė šlapimo pūslės atonija.

Nors žmonių tyrimų rezultatų dar nėra, šiuo metu vykdomi keli spironolaktono ir eplerenono tyrimai. Prieširdžių virpėjimas ir antitrombotinis gydymas PV tyrimuose hipertenzijos dažnis svyruoja nuo 60 iki 90 proc.