Internistas ru hipertenzija

Hipertenzija gr. Kad inkstų kraujagyslės funkcionuotų normaliai, hipertenzija sergantiems Nesant tinkamo vaisto ir neterapinio gydymo, 2 laipsnio hipertenzija išsivysto į 3 laipsnį, kurie apsaugo širdies ir kraujagyslių sistemą, stiprina imuninę sistemą ir pagerina Gydytojai apsvarsto paciento sveikatą stiprinančius veiksnius ir tikslinių. Keistas skausmas po laparoskopijos. Kadangi cukriniu diabetu susergama visam gyvenimui vedam į lauką kiek tik reikia, bet naktį ir dieną tragedija - neišsimiegam, Dialine Lieknejimui, kad būtinai turiu nueiti pas žiniuonę, kuri mane užkalbės ir aš stebuklingai pagysiu. Pateikiama daugiau duomenų, kad virusas paveikia ne tik plaučius.

Moterys bei širdies ir kraujagyslių ligos Parengta pagal Stock E. Cardiovascular Disease in Women. Current Problems in Cardiology37, — Pradžia žurnale Internistas245—49;368—73;465— Mikrovaskulinė koronarinė disfunkcija Sergančių KA pacientų, kuriems krūvio tyri­mų metu nustatoma miokardo išemija, tačiau ko­ronarografijos metu nerandama obstrukcinės KŠL anksčiau vadintas širdies sindromu X CSXgy­dymas išlieka sudėtingas. Pacientai, kuriems nustatyta mikrovaskuli­nė koronarinė disfunkcija MKDjaučia nuolati­nį skausmą krūtinėje, KA, o krūvio tyrimų metu jiems nustatoma išeminio tipo ST segmento depre­sija ar neinvazinė perfuzija ar sienelės kontrakci­jos sutrikimai.

Moterims, kurioms nustatomi aterosklerozės ri­zikos veiksniai ir įtariama išemija, vainikinių arte­rijų mikrovaskulinis reaktyvumas adenozinui nuo endotelio priklausantis mikrovaskulinis koronarinis reaktyvumas geriau nei angiografijos metu nusta­tomas KŠL sunkumas ar KŠL rizikos veiksniai pa­deda įvertinti didžiųjų nepageidaujamų įvykių ri­ziką.

Cookies Notice

Vainikinių mikrokraujagyslių tyrimai padeda nustatyti naujus diagnostikos ir gydymo veiksnius, leidžiančius įvertinti moterų riziką ir sumažinti ne­pageidaujamų įvykių dažnį. WISE tyrimo duomenys, kuriame plačiausiai iš­tyrinėta vidutinio amžiaus moterų, sergančių MKD, kohorta, rodo, kad daugiau nei 50 proc. Simptomi­nėms moterims, kurioms koronarografija nenusta­tyti didesni vainikinių arterijų susiaurėjimai, MKD buvo susijęs su aterosklerozės požymiais intravas­kulinio koronarinio ultragarsinio tyrimo metu ir 2,5 proc.

Taigi MKD tarp pacientų, sergančių širdies sindro­mu X, sudaro didelės rizikos pogrupį. Nustatant šią triadą — nuolatiniai simptomai, pakitimai krūvio tyrimų ir koronarografijos metu nerandama didesnių susiaurėjimų vainikinėse arterijose, — atrenkamas pacientų pogrupis, ku­riam būdinga didesnė nepageidaujamų kardiali­nių įvykių, pakartotinių hospitalizacijų ir inter­vencijų rizika.

Pastaruoju metu nustatyta endotelio svarba re­guliuojant kraujagyslių homeostazę.

• Medicinos žurnalo hipertenzija
• Kortizolis ir hipertenzija

Endotelio funkcijos sutrikimui būdingas nuo 130 100 yra hipertenzija pri­klausomos vazodilatacijos sutrikimas ir padidėję uždegimo ir trombozės veiksniai, kurie skatina ate­rosklerozę, plokštelės didėjimą ir nepalankių kli­nikinių įvykių pradžią Pacientams, tu­rintiems širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiks­nių, kai atliekant angiografijos ar ultragarsinį ty­rimą nenustatoma obstrukcinių vainikinių arterijų susiaurėjimų, dažnai nustatomas endotelio funk- cijos sutrikimas.

Vis dar trūksta tyrimų, vertinančių endotelio ir smulkiųjų kraujagyslių funkcijos sutrikimus. MKD dažniau nustatoma moterims nei vyrams, greičiausiai tai daugybinių rizikos veiksnių, krau- jagyslių uždegimo, remodeliacijos ir hormoninio internistas ru hipertenzija rezultatas.

MKD yra etiologinis veiksnys, sukeliantis moterims dažną, netipišką KA, kai ko- ronarografijos metu nerandama didesnių susiau- rėjimų vainikinėse arterijose. Tačiau MKD atveju taip pat didėja nepageidaujamų įvykių rizika. To- dėl vertinant moterų, kurios tiriamos ir gydomos dėl KŠL, riziką, reikėtų įvertinti ir MKD, neobs- trukcines ateromas. KŠL diagnostikos ypatumai moterims Moterų, kurios atvyksta dėl stabilios KA, nein- vazinio ištyrimo schema pateikta 5 pav.

Moterų, kurioms pasireiškiakrūtinės skausmas ir įtariama KŠL, ištyrimas ir gydymas Išemijai įvertinti rekomenduojami neinvazi- niai krūvio internistas ru hipertenzija. Dabartinėse gairėse, išskyrus kai kuriuos specifinius atvejus, pradiniam mote- rų ištyrimui rekomenduojamas standartinis fizinio krūvio tyrimas. Jis padeda įvertinti paciento širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, įskaitant fizinį pa- jėgumą, hemodinaminį atsaką, simptomus krūvio metu ir pakitimus elektrokardiogramoje EKG.

Diagnostiškai ir prognozei internistas ru hipertenzija ne tik EKG pakitimai, bet ir fizinis pajėgumas, kraujo spaudi- mo internistas ru hipertenzija ŠSD atsakas į krūvį, išeminio tipokrūtinės internistas ru hipertenzija atsiradimas krūvio metu Todėl pa- cientams, galintiems atlikti krūvio tyrimą, reikėtų geriau rinktis ne farmakologinio, o fizinio krūvio tyrimą, nes jis suteikia papildomos informacijos.

Simptomų turinčioms moterims fizinio krūvio sukeltos ST segmento depresijos jautru- mas ir specifiškumas svyruoja priklausomai nuo tyrimo. Dažniausiai jautrumas yra mažesnis nei specifiškumas.

SNEŽANA BAŠIĆ O POSLJEDICAMA KORONAVIRUSA I PREVENCIJI ZA DOBAR DAN BIH

Jautrumas ir specifiškumas KŠL diagnostikai moterims svyruoja atitinka- mai nuo 31 proc. Metaanalize, tyrusioje fizinio krūvio tyrimų svarbą simptominėms vidutinės rizikos moterims, nustatyta, kad fi- zinio hipertrofija širdies hipertenzija sukeltos ST segmento depresijos jautrumas ir specifiškumas buvo atitinkamai 61 proc. Kitos metaanalizės duomenimis, kurioje daugiausia tirti vyrai, jau­trumas ir specifiškumas buvo didesni, atitinka­mai 68 proc.

Tyrime, kuriame simptomus jaučiantiems vyrams ir moterims atliktas fizinio krūvio tyrimas, o vėliau ir koro­narografija, moterims teigiama prognozuojama fizinio krūvio sukeltos ST segmento depresijos reikšmė buvo gerokai mažesnė nei vyrams atitinkamai 47 proc.

Ta­čiau neigiama prognozuojama fizinio krūvio sukeltos ST segmento depresijos reikšmė buvo panaši kaip ir vyrams atitinkamai 78 proc.

Moterims dažniau fizinio krūvio EKG tyrimo rezultatai būna klaidingai teigiami, tačiau neigiami rezultatai padeda efektyviai atmesti KŠL diagnozę.

Skirtumai tarp lyčių aiškinami daugeliu veiksnių, įskaitant ligos paplitimą, hormoninius skirtumus ir kt.

Alflutop + + diabetikams

Be to, moterims dažniau nei vyrams nustatomi ST ir Internistas ru hipertenzija pakitimai ramybės EKG, o tai sunkina jos interpretaciją krūvio metu.

Mėnesinių ciklo viduryje, kai nustato­ma mažesnė estradiolio koncentracija, dažniau kartojasikrūtinės skausmai, be to, jie būna sti­presni, taip pat dažniau nustatomi ST segmento pakitimai krūvio tyrimo metu Mažesnį krūvio tyrimo specifiškumą moterims, palyginti su vyrais, iš dalies lemia mikrovaskulinė išemija dėl MKD.

Iš visų veiksnių, registruojamų fizinio krūvio metu, bene didžiausia prognozuojama reikšme pa­sižymi krūvio trukmė — fizinio pajėgumo matas, matuojamas metaboliniais ekvivalentais MET. Fizinis pajėgumas yra nepriklausomas KŠL rizi­kos veiksnys moterims.

Maksimalus fizinis pajė­gumas su ST segmento depresija pagerino krū­vio tyrimo jautrumą ir specifiškumą. Moterims, kurių fizins pajėgumas buvo 10 MET atitinkamai 7,1 proc.

KŠL diagnos­tiką ir rizikos įvertintimą moterims taip pat gerina maksimalaus ir atsikūrimo laikotarpio ŠSD matavimai. ŠSD matavimas atsikūrimo laikotarpiu ypač svarbus moterims, kurioms nedidelio krūvio metu greitai padidėja ŠSD ir išlieka padidėjęs atsikūrimo metu. Mote­rims, kurioms būdingas sėdimasis gyvenimo būdas, dažnai ŠSD didėja nenormaliai greitai net pradinėse fizinio krūvio pakopose. Dažnai šias moteris vargina stiprus dusulys ir greitas nuovargis.

Ši balų sistema sukurta išty­rus 2 pacientus moterys sudarė 30 proc. Jiems buvo atliekamas fizinio krūvio tyrimas, o vėliau diagnostinė koronarografija.

Šie pa­cientai nesirgo MI ir anksčiau internistas ru hipertenzija atlikta revaskuliarizacijos procedūra Pagal Bruceʼo protokolą fizinio krūvio trukmė matuojama minutėmis. ST nukrypimas yra didžiau­sias bendras ST segmento nukrypimas bet kurioje derivacijoje. Krūtinės anginos balo indeksas yra nuo 0 iki 2, kai 0 — nėrakrūtinės anginos, 1 — krū­tinės angina, neribojanti fizinio krūvio, ir 2 — fizi­nį krūvį ribojanti krūtinės angina.

We will be glad to see you in our clinic!

Simptomų tu­rinčioms moterims nustatyta panaši DTS, kaip diagnostinės priemonės, svarba. Tačiau atmetant ligą, DTS buvo tikslesnis moterims. Mažiau moterų, priskirtų mažai rizikos grupei, nustatyti akivaizdesni vainikinių arterijų pakitimai 1 kraujagyslės su 75 proc.

Vaizdiniai fizinio krūvio tyrimai AHA ataskaitoje rekomenduojama vaizdinius fizinio krūvio tyrimus vieno fotono emisijos kom­piuterinę tomografiją SPECT ar echokardiografi­ją papildomai atlikti vidutinės rizikos moterims, kurioms nustatyti EKG pakitimai fizinio krūvio ty­rimo metu ar nustatomi ramybės EKG pakitimai, apsunkinantys ST segmento pokyčio krūvio metu įvertinimą Kasdienėje klinikinėje praktiko­je tiriant moteris dėl KŠL susiduriama su proble­ma, kuriuos fizinio krūvio tyrimus hipertenzija, kas yra, kiek laipsnių pradžio­je — vaizdinius, ar tik fizinio krūvio EKG.

Po 2 metų didžiųjų nepageidaujamų reiškinių dažnis abiejose grupėse buvo panašus.

Trūksta energijos? Pasimatuokite kraujospūdį!

Šiame tyrime EKG takelio tyrimas angl. SPECT metu miokardo išemija nustato­ma vertinant regioninės kraujotakos pasiskirstymą miokarde.

Svarbu pabrėžti, kad šio tyrimo metu ga­lima nenustatyti gydyti hipertenziją be vaistų vainikinių arterijų iše­mijos pzv. Norint išvengti minkštųjų audinių artefaktų, moterims rekomenduoja naudoti didesnės energijos 99mTc technecio radioizotopus.

Taip pat klaidingai teigiamų rezultatų dažnį galima sumažinti koreguojant silpninimą bei gerinant tyrimo techniką. SPECT tyrimo metu vertinama ne tik regioninė miokardo perfuzija, bet ir regi­oniniai KS sienelių judesiai, funkcija ir sienelių storis. Širdies positroninė emisijos tomografija PET. PET yra vis dažniau naudojama neinvazi­niam miokardo perfuzijos ir gyvybingumui įver­tinti.

PET tyrimo protokolas gali būti trumpesnis, nes naudojami žymėtieji atomai su mažu pusinės eliminacijos periodu — 82Rb rubi­dis ir 13N-amoniakas.

Moterys bei širdies ir kraujagyslių ligos

Taikant 82Rb PET moterims, galima kiekybiškai įvertinti absoliučias regioninės ir bendros kraujotakos reikšmes. Tai svarbu tiriant kraujotakos rezervą nustatant mikrovaskulinę dis­funkciją. Vis dar reikalingi detalesni tyrimai, pa­dėsiantys įvertinti PET prognozuojamą reikšmę ir skirtumus tarp lyčių. Sienelių internistas ru hipertenzija sutrikimų krūvio metu įvertinimas.

Krūvio tyrimo metu sienelių jude­sio sutrikimai atsiranda vėliau nei perfuzijos pa­kitimai. Šis fenomenas vadinamas išemijos kas­kada. Sienelių judesio sutrikimai pasižymi di­desniu specifiškumu ir prognozuojama reikšme diagnozuojant išemiją.

Vertinant sienelių jude­sio sutrikimus, dažniau atliekamas krūvio echo­kardiografinis tyrimas bei branduolinis vaizdi­nimo tyrimas dėl mažesnės kainos, apšvitos ne­buvimo ir galimybės įvertinti širdies struktūrą ir funkciją.

Nepaisant šių privalumų, kai kuriems pacien­tams krūvio echokardiografijos atlikimą riboja ne­galėjimas išgauti geros kokybės vaizdų, pvz. Aptartų tyrimų diagnostinis tikslumas apibendrintas 3 lentelėje, Kardiovaskulinio magnetinio rezonanso cMR tyrimas. Krūvio cMR tyrimas ne tik nau­dingas nustatant miokardo išemiją, bet taip pat pa­deda įvertinti subendokardinės perfuzijos sutriki­mus, kuriuos lemia smulkiųjų kraujagyslių pažei­dimas.

Mažuose tyrimuose moterims, kurioms nu­statyti pakitimai krūvio tyrimais, bet nerasta paki­timų koronarografijos metu, atliktas cMR, siekiant įvertini subendokardinę išemiją.

Nustatyta, kad ji stipriai koreliuoja su vainikinių arterijų reaktyvu­mo sutrikimais Moterims, kurioms internistas ru hipertenzija išemijos simp­tomų ir požymių, kai nėra obstrukcinės KŠL, per­fuzijos sutrikimai cMR tyrimo metu rodo bloges­nę prognozę.

Vainikinių arterijų kompiuterinė angiogra­fija CCTA. Bendras diagnostinis jautrumas ir specifiškumas, ištyrus 51 moterį ir 52 vyrus, buvo atitinkamai 85 proc. Kitame didesniame daugiacentria­me tyrime su internistas ru hipertenzija 74 proc. Viename tyrime vertintas su JS susijusio vėžio dažnis. Nustatyta, kad numatomas su JS susijusio vėžio dažnis 1 skenavimų mažėja, jei tyrimai atliekami su­laukus vyresnio amžiaus Rizika 1 skenavimų taip pat priklausė nuo JS naudo­jančio tyrimo tipo: didžiausia rizika nustatyta pacientams, kuriems buvo atliekamakrūtinės ląstos ar pilvo kompiuterinė angiografija bei viso kūno kompiuterinė tomografija.

Krūtinės ląstos tyrimų numatoma rizika moterims buvo didesnė nei vyrams dėl papildomos krūties vėžio bei didesnės plaučių vėžio rizikos. Apibendrinant galima teigti, kad simptominėms vidutinės rizikos moterims, kurios gali atlikti fizi­nį krūvį ir nėra pakitimų ramybės EKG, kaip pir­mo pasirinkimo tyrimas dėl stiprios diagnostinės ir prognozuojamos reikšmės rekomenduojamas fi­zinio krūvio EKG tyrimas.

Dukeʼo fizinės būklės klausimynas yra sa­varankiškas 12 klausimų testaspadedantis įvertinti fizinį pajėgumą. Jei apskaičiuotas fizinis pajėgumas yra Koronarografija Koronarografija, kaip diagnostinė priemonė, gali būti atliekama, kai įvertinus paciento rizikos veiksnius, medicininę anamnezę ir kliniką, nusta­toma vidutinė ar didelė KŠL tikimybė.

Esant ne­abejotiniems paciento simptomams, diagnostinė koronarografija padeda įvertinti vainikinių arteri­jų anatomiją ir pažeistos kraujagyslės maitinamo miokardo dydį.

• Moterys bei širdies ir kraujagyslių ligos | ukmergesmedija.lt
• Hipertenzijos 1 pakopos 2 laipsnio 2 rizikos grupė

Didelės rizikos moterims, kurioms nustatoma didelė KŠL tikimybė, ar esant nestabi­liems simptomams pvz. Tradiciškai moterims, kurioms nustatomi teigiami krūvio tyrimai, rečiau nei vyrams atliekami toles­ni širdies tyrimai atitinkamai 38 proc. Pastaruoju metu moterys, kurioms nustatomi neinvazinių krūvio tyrimų pakiti­mai, dažniau nukreipiamos koronarografijai Sunkios išemijos atveju moterims net dažniau nei vyrams siūlyta koronarografija.

Šiuos didesnius dažnius paaiškina ir klinikinė praktika, nes moterims, kurioms nustatomi sunkūs pakitimai tyrimo metu, gerokai didesnė nepalankių kardiovaskulinių įvykių rizika nei vyrams atitinkamai 17,5 proc.

Akivaizdu, kad didesnė moterų, kurioms nustatomi sunkūs pakitimai tyrimo metu, rizika vis dar yra per mažai įvertinama.