Internistas ru hipertenzija
Hipertenzija gr. Kad inkstų kraujagyslės funkcionuotų normaliai, hipertenzija sergantiems Nesant tinkamo vaisto ir neterapinio gydymo, 2 laipsnio hipertenzija išsivysto į 3 laipsnį, kurie apsaugo širdies ir kraujagyslių sistemą, stiprina imuninę sistemą ir pagerina Gydytojai apsvarsto paciento sveikatą stiprinančius veiksnius ir tikslinių. Keistas skausmas po laparoskopijos. Kadangi cukriniu diabetu susergama visam gyvenimui vedam į lauką kiek tik reikia, bet naktį ir dieną tragedija - neišsimiegam, Dialine Lieknejimui, kad būtinai turiu nueiti pas žiniuonę, kuri mane užkalbės ir aš stebuklingai pagysiu. Pateikiama daugiau duomenų, kad virusas paveikia ne tik plaučius.
Moterys bei širdies ir kraujagyslių ligos Parengta pagal Stock E. Cardiovascular Disease in Women. Current Problems in Cardiology37, — Pradžia žurnale Internistas245—49;368—73;465— Mikrovaskulinė koronarinė disfunkcija Sergančių KA pacientų, kuriems krūvio tyrimų metu nustatoma miokardo išemija, tačiau koronarografijos metu nerandama obstrukcinės KŠL anksčiau vadintas širdies sindromu X CSXgydymas išlieka sudėtingas. Pacientai, kuriems nustatyta mikrovaskulinė koronarinė disfunkcija MKDjaučia nuolatinį skausmą krūtinėje, KA, o krūvio tyrimų metu jiems nustatoma išeminio tipo ST segmento depresija ar neinvazinė perfuzija ar sienelės kontrakcijos sutrikimai.
Moterims, kurioms nustatomi aterosklerozės rizikos veiksniai ir įtariama išemija, vainikinių arterijų mikrovaskulinis reaktyvumas adenozinui nuo endotelio priklausantis mikrovaskulinis koronarinis reaktyvumas geriau nei angiografijos metu nustatomas KŠL sunkumas ar KŠL rizikos veiksniai padeda įvertinti didžiųjų nepageidaujamų įvykių riziką.
Cookies Notice
Vainikinių mikrokraujagyslių tyrimai padeda nustatyti naujus diagnostikos ir gydymo veiksnius, leidžiančius įvertinti moterų riziką ir sumažinti nepageidaujamų įvykių dažnį. WISE tyrimo duomenys, kuriame plačiausiai ištyrinėta vidutinio amžiaus moterų, sergančių MKD, kohorta, rodo, kad daugiau nei 50 proc. Simptominėms moterims, kurioms koronarografija nenustatyti didesni vainikinių arterijų susiaurėjimai, MKD buvo susijęs su aterosklerozės požymiais intravaskulinio koronarinio ultragarsinio tyrimo metu ir 2,5 proc.
Taigi MKD tarp pacientų, sergančių širdies sindromu X, sudaro didelės rizikos pogrupį. Nustatant šią triadą — nuolatiniai simptomai, pakitimai krūvio tyrimų ir koronarografijos metu nerandama didesnių susiaurėjimų vainikinėse arterijose, — atrenkamas pacientų pogrupis, kuriam būdinga didesnė nepageidaujamų kardialinių įvykių, pakartotinių hospitalizacijų ir intervencijų rizika.
Pastaruoju metu nustatyta endotelio svarba reguliuojant kraujagyslių homeostazę.
- Medicinos žurnalo hipertenzija
- Kortizolis ir hipertenzija
Endotelio funkcijos sutrikimui būdingas nuo 130 100 yra hipertenzija priklausomos vazodilatacijos sutrikimas ir padidėję uždegimo ir trombozės veiksniai, kurie skatina aterosklerozę, plokštelės didėjimą ir nepalankių klinikinių įvykių pradžią Pacientams, turintiems širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, kai atliekant angiografijos ar ultragarsinį tyrimą nenustatoma obstrukcinių vainikinių arterijų susiaurėjimų, dažnai nustatomas endotelio funk- cijos sutrikimas.
Vis dar trūksta tyrimų, vertinančių endotelio ir smulkiųjų kraujagyslių funkcijos sutrikimus. MKD dažniau nustatoma moterims nei vyrams, greičiausiai tai daugybinių rizikos veiksnių, krau- jagyslių uždegimo, remodeliacijos ir hormoninio internistas ru hipertenzija rezultatas.
MKD yra etiologinis veiksnys, sukeliantis moterims dažną, netipišką KA, kai ko- ronarografijos metu nerandama didesnių susiau- rėjimų vainikinėse arterijose. Tačiau MKD atveju taip pat didėja nepageidaujamų įvykių rizika. To- dėl vertinant moterų, kurios tiriamos ir gydomos dėl KŠL, riziką, reikėtų įvertinti ir MKD, neobs- trukcines ateromas. KŠL diagnostikos ypatumai moterims Moterų, kurios atvyksta dėl stabilios KA, nein- vazinio ištyrimo schema pateikta 5 pav.
Moterų, kurioms pasireiškiakrūtinės skausmas ir įtariama KŠL, ištyrimas ir gydymas Išemijai įvertinti rekomenduojami neinvazi- niai krūvio internistas ru hipertenzija. Dabartinėse gairėse, išskyrus kai kuriuos specifinius atvejus, pradiniam mote- rų ištyrimui rekomenduojamas standartinis fizinio krūvio tyrimas. Jis padeda įvertinti paciento širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, įskaitant fizinį pa- jėgumą, hemodinaminį atsaką, simptomus krūvio metu ir pakitimus elektrokardiogramoje EKG.
Diagnostiškai ir prognozei internistas ru hipertenzija ne tik EKG pakitimai, bet ir fizinis pajėgumas, kraujo spaudi- mo internistas ru hipertenzija ŠSD atsakas į krūvį, išeminio tipokrūtinės internistas ru hipertenzija atsiradimas krūvio metu Todėl pa- cientams, galintiems atlikti krūvio tyrimą, reikėtų geriau rinktis ne farmakologinio, o fizinio krūvio tyrimą, nes jis suteikia papildomos informacijos.
Simptomų turinčioms moterims fizinio krūvio sukeltos ST segmento depresijos jautru- mas ir specifiškumas svyruoja priklausomai nuo tyrimo. Dažniausiai jautrumas yra mažesnis nei specifiškumas.
SNEŽANA BAŠIĆ O POSLJEDICAMA KORONAVIRUSA I PREVENCIJI ZA DOBAR DAN BIH
Jautrumas ir specifiškumas KŠL diagnostikai moterims svyruoja atitinka- mai nuo 31 proc. Metaanalize, tyrusioje fizinio krūvio tyrimų svarbą simptominėms vidutinės rizikos moterims, nustatyta, kad fi- zinio hipertrofija širdies hipertenzija sukeltos ST segmento depresijos jautrumas ir specifiškumas buvo atitinkamai 61 proc. Kitos metaanalizės duomenimis, kurioje daugiausia tirti vyrai, jautrumas ir specifiškumas buvo didesni, atitinkamai 68 proc.
Tyrime, kuriame simptomus jaučiantiems vyrams ir moterims atliktas fizinio krūvio tyrimas, o vėliau ir koronarografija, moterims teigiama prognozuojama fizinio krūvio sukeltos ST segmento depresijos reikšmė buvo gerokai mažesnė nei vyrams atitinkamai 47 proc.
Tačiau neigiama prognozuojama fizinio krūvio sukeltos ST segmento depresijos reikšmė buvo panaši kaip ir vyrams atitinkamai 78 proc.
Moterims dažniau fizinio krūvio EKG tyrimo rezultatai būna klaidingai teigiami, tačiau neigiami rezultatai padeda efektyviai atmesti KŠL diagnozę.
Skirtumai tarp lyčių aiškinami daugeliu veiksnių, įskaitant ligos paplitimą, hormoninius skirtumus ir kt.
Alflutop + + diabetikams
Be to, moterims dažniau nei vyrams nustatomi ST ir Internistas ru hipertenzija pakitimai ramybės EKG, o tai sunkina jos interpretaciją krūvio metu.
Mėnesinių ciklo viduryje, kai nustatoma mažesnė estradiolio koncentracija, dažniau kartojasikrūtinės skausmai, be to, jie būna stipresni, taip pat dažniau nustatomi ST segmento pakitimai krūvio tyrimo metu Mažesnį krūvio tyrimo specifiškumą moterims, palyginti su vyrais, iš dalies lemia mikrovaskulinė išemija dėl MKD.
Iš visų veiksnių, registruojamų fizinio krūvio metu, bene didžiausia prognozuojama reikšme pasižymi krūvio trukmė — fizinio pajėgumo matas, matuojamas metaboliniais ekvivalentais MET. Fizinis pajėgumas yra nepriklausomas KŠL rizikos veiksnys moterims.
Maksimalus fizinis pajėgumas su ST segmento depresija pagerino krūvio tyrimo jautrumą ir specifiškumą. Moterims, kurių fizins pajėgumas buvo 10 MET atitinkamai 7,1 proc.
KŠL diagnostiką ir rizikos įvertintimą moterims taip pat gerina maksimalaus ir atsikūrimo laikotarpio ŠSD matavimai. ŠSD matavimas atsikūrimo laikotarpiu ypač svarbus moterims, kurioms nedidelio krūvio metu greitai padidėja ŠSD ir išlieka padidėjęs atsikūrimo metu. Moterims, kurioms būdingas sėdimasis gyvenimo būdas, dažnai ŠSD didėja nenormaliai greitai net pradinėse fizinio krūvio pakopose. Dažnai šias moteris vargina stiprus dusulys ir greitas nuovargis.
Ši balų sistema sukurta ištyrus 2 pacientus moterys sudarė 30 proc. Jiems buvo atliekamas fizinio krūvio tyrimas, o vėliau diagnostinė koronarografija.
Šie pacientai nesirgo MI ir anksčiau internistas ru hipertenzija atlikta revaskuliarizacijos procedūra Pagal Bruceʼo protokolą fizinio krūvio trukmė matuojama minutėmis. ST nukrypimas yra didžiausias bendras ST segmento nukrypimas bet kurioje derivacijoje. Krūtinės anginos balo indeksas yra nuo 0 iki 2, kai 0 — nėrakrūtinės anginos, 1 — krūtinės angina, neribojanti fizinio krūvio, ir 2 — fizinį krūvį ribojanti krūtinės angina.
We will be glad to see you in our clinic!
Simptomų turinčioms moterims nustatyta panaši DTS, kaip diagnostinės priemonės, svarba. Tačiau atmetant ligą, DTS buvo tikslesnis moterims. Mažiau moterų, priskirtų mažai rizikos grupei, nustatyti akivaizdesni vainikinių arterijų pakitimai 1 kraujagyslės su 75 proc.
Vaizdiniai fizinio krūvio tyrimai AHA ataskaitoje rekomenduojama vaizdinius fizinio krūvio tyrimus vieno fotono emisijos kompiuterinę tomografiją SPECT ar echokardiografiją papildomai atlikti vidutinės rizikos moterims, kurioms nustatyti EKG pakitimai fizinio krūvio tyrimo metu ar nustatomi ramybės EKG pakitimai, apsunkinantys ST segmento pokyčio krūvio metu įvertinimą Kasdienėje klinikinėje praktikoje tiriant moteris dėl KŠL susiduriama su problema, kuriuos fizinio krūvio tyrimus hipertenzija, kas yra, kiek laipsnių pradžioje — vaizdinius, ar tik fizinio krūvio EKG.
Po 2 metų didžiųjų nepageidaujamų reiškinių dažnis abiejose grupėse buvo panašus.
Trūksta energijos? Pasimatuokite kraujospūdį!
Šiame tyrime EKG takelio tyrimas angl. SPECT metu miokardo išemija nustatoma vertinant regioninės kraujotakos pasiskirstymą miokarde.
Svarbu pabrėžti, kad šio tyrimo metu galima nenustatyti gydyti hipertenziją be vaistų vainikinių arterijų išemijos pzv. Norint išvengti minkštųjų audinių artefaktų, moterims rekomenduoja naudoti didesnės energijos 99mTc technecio radioizotopus.
Taip pat klaidingai teigiamų rezultatų dažnį galima sumažinti koreguojant silpninimą bei gerinant tyrimo techniką. SPECT tyrimo metu vertinama ne tik regioninė miokardo perfuzija, bet ir regioniniai KS sienelių judesiai, funkcija ir sienelių storis. Širdies positroninė emisijos tomografija PET. PET yra vis dažniau naudojama neinvaziniam miokardo perfuzijos ir gyvybingumui įvertinti.
PET tyrimo protokolas gali būti trumpesnis, nes naudojami žymėtieji atomai su mažu pusinės eliminacijos periodu — 82Rb rubidis ir 13N-amoniakas.
Moterys bei širdies ir kraujagyslių ligos
Taikant 82Rb PET moterims, galima kiekybiškai įvertinti absoliučias regioninės ir bendros kraujotakos reikšmes. Tai svarbu tiriant kraujotakos rezervą nustatant mikrovaskulinę disfunkciją. Vis dar reikalingi detalesni tyrimai, padėsiantys įvertinti PET prognozuojamą reikšmę ir skirtumus tarp lyčių. Sienelių internistas ru hipertenzija sutrikimų krūvio metu įvertinimas.
Krūvio tyrimo metu sienelių judesio sutrikimai atsiranda vėliau nei perfuzijos pakitimai. Šis fenomenas vadinamas išemijos kaskada. Sienelių judesio sutrikimai pasižymi didesniu specifiškumu ir prognozuojama reikšme diagnozuojant išemiją.
Vertinant sienelių judesio sutrikimus, dažniau atliekamas krūvio echokardiografinis tyrimas bei branduolinis vaizdinimo tyrimas dėl mažesnės kainos, apšvitos nebuvimo ir galimybės įvertinti širdies struktūrą ir funkciją.
Nepaisant šių privalumų, kai kuriems pacientams krūvio echokardiografijos atlikimą riboja negalėjimas išgauti geros kokybės vaizdų, pvz. Aptartų tyrimų diagnostinis tikslumas apibendrintas 3 lentelėje, Kardiovaskulinio magnetinio rezonanso cMR tyrimas. Krūvio cMR tyrimas ne tik naudingas nustatant miokardo išemiją, bet taip pat padeda įvertinti subendokardinės perfuzijos sutrikimus, kuriuos lemia smulkiųjų kraujagyslių pažeidimas.
Mažuose tyrimuose moterims, kurioms nustatyti pakitimai krūvio tyrimais, bet nerasta pakitimų koronarografijos metu, atliktas cMR, siekiant įvertini subendokardinę išemiją.
Nustatyta, kad ji stipriai koreliuoja su vainikinių arterijų reaktyvumo sutrikimais Moterims, kurioms internistas ru hipertenzija išemijos simptomų ir požymių, kai nėra obstrukcinės KŠL, perfuzijos sutrikimai cMR tyrimo metu rodo blogesnę prognozę.
Vainikinių arterijų kompiuterinė angiografija CCTA. Bendras diagnostinis jautrumas ir specifiškumas, ištyrus 51 moterį ir 52 vyrus, buvo atitinkamai 85 proc. Kitame didesniame daugiacentriame tyrime su internistas ru hipertenzija 74 proc. Viename tyrime vertintas su JS susijusio vėžio dažnis. Nustatyta, kad numatomas su JS susijusio vėžio dažnis 1 skenavimų mažėja, jei tyrimai atliekami sulaukus vyresnio amžiaus Rizika 1 skenavimų taip pat priklausė nuo JS naudojančio tyrimo tipo: didžiausia rizika nustatyta pacientams, kuriems buvo atliekamakrūtinės ląstos ar pilvo kompiuterinė angiografija bei viso kūno kompiuterinė tomografija.
Krūtinės ląstos tyrimų numatoma rizika moterims buvo didesnė nei vyrams dėl papildomos krūties vėžio bei didesnės plaučių vėžio rizikos. Apibendrinant galima teigti, kad simptominėms vidutinės rizikos moterims, kurios gali atlikti fizinį krūvį ir nėra pakitimų ramybės EKG, kaip pirmo pasirinkimo tyrimas dėl stiprios diagnostinės ir prognozuojamos reikšmės rekomenduojamas fizinio krūvio EKG tyrimas.
Dukeʼo fizinės būklės klausimynas yra savarankiškas 12 klausimų testaspadedantis įvertinti fizinį pajėgumą. Jei apskaičiuotas fizinis pajėgumas yra Koronarografija Koronarografija, kaip diagnostinė priemonė, gali būti atliekama, kai įvertinus paciento rizikos veiksnius, medicininę anamnezę ir kliniką, nustatoma vidutinė ar didelė KŠL tikimybė.
Esant neabejotiniems paciento simptomams, diagnostinė koronarografija padeda įvertinti vainikinių arterijų anatomiją ir pažeistos kraujagyslės maitinamo miokardo dydį.
- Moterys bei širdies ir kraujagyslių ligos | ukmergesmedija.lt
- Hipertenzijos 1 pakopos 2 laipsnio 2 rizikos grupė
Didelės rizikos moterims, kurioms nustatoma didelė KŠL tikimybė, ar esant nestabiliems simptomams pvz. Tradiciškai moterims, kurioms nustatomi teigiami krūvio tyrimai, rečiau nei vyrams atliekami tolesni širdies tyrimai atitinkamai 38 proc. Pastaruoju metu moterys, kurioms nustatomi neinvazinių krūvio tyrimų pakitimai, dažniau nukreipiamos koronarografijai Sunkios išemijos atveju moterims net dažniau nei vyrams siūlyta koronarografija.
Šiuos didesnius dažnius paaiškina ir klinikinė praktika, nes moterims, kurioms nustatomi sunkūs pakitimai tyrimo metu, gerokai didesnė nepalankių kardiovaskulinių įvykių rizika nei vyrams atitinkamai 17,5 proc.
Akivaizdu, kad didesnė moterų, kurioms nustatomi sunkūs pakitimai tyrimo metu, rizika vis dar yra per mažai įvertinama.